*Imię i nazwisko

*Miejsce pracy

*Adres do korespondencji

Adres do faktury (jeżeli inny niż do korespondencji)

*Adres email

*Telefon kontaktowy

*Jestem członkiem PSSiT
TakNie

*Jestem studentem
TakNie

*Uwagi odnośnie wyżywienia (wybierz)
---WegetariańskieWegańskieBrak uwag

*O konferencji dowiedziałem(am) się z … (wybierz)
---Strony WWWFacebookUlotki/PlakatuInnego źródła...(wpisz poniżej)

*Wyrażam zgodę na udostępnienie moich danych osobowych organizatorom Konferencji w celach związanych z organizacją wydarzenia.